上周五早上,专科门诊已经有很多儿童在等待就诊了。当轮到第五位的时候,年轻的父母显得特别焦急和心事重重。他们急不可耐地给我详细讲述了他们孩子的情况:他们的儿子出生后一切都很正常,但现在已经1岁了。两周前,他们的孩子出现了发热和咳嗽,刚愈数天。前天给孩子洗澡时,他们突然发现左侧阴囊里的“蛋蛋”变大了许多,不禁吓了一跳。他们定下神来看儿子,外表看起来没事,嬉戏如常,这几天的胃口也好,大小便也没有发现异常。当晚儿子睡得很香,次晨他们细心再看,“蛋蛋”又小了许多,但到了下午又变大了,而且左侧阴囊皮肤都胀得有些发亮了!用手轻托似乎没有疼痛感,还笑嘻嘻地游墙学步去了。他们怀疑这可能是睾丸长瘤子了,或者患了疝气。

他们把孩子带到医院,但不同的医生给出了不同的诊断,有些说是鞘膜积液,有些则说是睾丸肿瘤。这让家长们很困惑,不知道该相信哪个医生的诊断。

事实上,小儿疝和鞘膜积液的胚胎学成因是相同的,但未闭的鞘状突管径大小差别很大。管径细小的鞘状突积液可以在站立时明显胀满而肿大,但平卧安静时液体倒流入腹腔而变小,甚至消失。而管径大的鞘状突则不仅腹水可以流入囊腔内,腹腔脏器如肠管、大网膜,甚至女孩子的卵巢、输卵管也可以进入未闭的鞘状突囊腔内,这就是疝。

女孩也有“积液”,女性腹股沟管中有圆韧带,自子宫至大阴唇,发育过程中也有腹膜突起,称为Nuck管,沿子宫圆韧带穿过腹股沟管,降入大阴唇内,若未闭塞,也可以形成积液性囊肿或疝。虽然女孩的囊肿和疝的发生率相对较少,但双侧病变者则明显多于男性。

鞘膜积液怎么治

这是家长们最关心的问题。临床上有很多处理方案可供选择,包括:

1. 期待疗法 由于鞘膜积液在生后6个月内有自愈的可能,因此不必急于开刀。由于麻醉及手术的风险,大多数专科医生也会劝说家长待小孩2岁左右仍有症状鞘膜积液表现时才考虑手术。

2. 高位结扎未闭鞘状突 这是目前公认的最好的治疗方法,手术年龄多选择在2岁左右或稍大龄些。腹腔镜辅助下同样可完成此手术,而且可以同时做双侧手术。

值得提醒的是,有些家长担心孩子太小承受不了手术,希望打针吃药能解决问题,江湖医生往往利用家长这一心态胡乱吹一通,说服家长给孩子做穿刺抽液,结果水是抽出来了,肿物也消了,可第二天又变大,弄不好还会刺破精索血管、输精管、睾丸等,后果不堪设想。因此穿刺抽液万万不可取,家长一定要带孩子到正规医院检查,不要轻易听信江湖游医的话。